Inschrijfformulier DELTAWEEK Zeeland Regatta 2011

Ik meld mijn boot (naam):

*

Zeilnummer:

*

aan voor de Zeelandregatta op zaterdag 3 juli

Zierikzee - Roompot - Zierikzee

Het inschrijfgeld bedraagt €35,- inclusief btw.

We zijn met

 

opvarenden à € 49,50 = €

 

+ € 35,- is totaal

 

Voor dit totaalbedrag geef ik hieronder een eenmalige machtiging af.

--- (kopie)

Gegevens van de boot:

---

Merk:

*

Type:

*

Lengte over alles:

*

Lengte waterlijn:

*

Breedte:

*

Diepgang:

*

Materiaal:*

Kunststof

Staal

Aluminium

Hout

Waterverplaatsing (ongeveer):

*

Handicap volgens CR:

 

CRC:

 

Rating of enig ander rating systeem:

 

---

Motor:*

Inbouw

Buitenboord

Geen

Schroef:*

Beweegbaar

Vast

Aantal bladen*

2

3

---

Genua:*

Ja

Nee

Ruimwinds zeil:*

Ja

Nee

Spinnaker:*

Ja

Nee

---

Rolfok met trommel boven het dek:*

Ja

Nee

Stowaway grootzeil*

Ja

Nee

---

Is er een zeil aan boord van ander materiaal dan Dacron:*

Ja

Nee

---

Verantwoordelijk persoon aan boord:

*

Lid van vereniging:

*

Lidnummer watersportbond:

*

Adres:

*

Postcode:

*

Plaats:

*

Telefoon thuis:

*

Telefoon aan boord:

*

Aantal personen aan boord:

*

E - Mail (Alleen voor het ontvangen van informatie over de Deltaweek):

*

Rekeningnr. (alleen NL):

*

Ten name van:

*

Inschrijvers zonder Nederlandse bankrekening kunnen contant betalen voor de aanvang van de wedstrijden.

*

Ik verklaar me te onderwerpen aan de reglementen waaronder deze wedstrijden worden verzeild en neem hieraan deel voor eigen rekening en risico. Noch de organisernde verenigingen, nochde leden van de officiele comite's zijn aansprakelijk voor enige schade, welke dan ook, waaronder begrepen schade aan schip, opvarenden en aan boord aanwezige goederen, welke direcht of indirecht in verband met deelname aan de wedstrijd zou kunnen ontstaan.

.

*

Ik verleen hierbij de Stichting Deltaweek de eenmalige machtiging om het inschrijfgeld van vermelde rekeing af te schrijven.

Datum:

*